Запястный туннельный синдром: симптомы, лечение и диагностика

Памятка: что делать, если не завязываются шнурки

1. Проверьте, нет ли онемения или покалывания в пальцах.
2. Выполните тест с сжатием кулака для самодиагностики.
3. Запишитесь к неврологу для точного диагноза.
4. Начните делать упражнения для кистей рук.
5. Используйте ортез для запястья на ночь.
6. Избегайте однообразных движений кистью.
7. Принимайте противовоспалительные средства по назначению врача.
8. Рассмотрите физиотерапию для улучшения моторики.
9. Не откладывайте визит к врачу, если симптомы усиливаются.
10. После операции строго соблюдайте реабилитационный план.

Что не так с вашими ногами?

Когда вы нагибаетесь, чтобы завязать обувь, тело совершает сгибание в тазобедренных суставах — вы подтягиваете колено к груди. Это движение напрямую зависит от задней цепи мышц, прежде всего от гибкости подколенных сухожилий (hamstrings).

«Подвижность мышц — это не только вопрос гибкости. Это ещё и контроль: можете ли вы активировать нужные мышцы, чтобы занять определённое положение», — поясняет Уикхэм.

То есть, важно не только то, насколько растянуты ваши мышцы, но и насколько хорошо мозг управляет ими в нужный момент.

Что такое туннельный синдром?

Туннельный синдром — патология, которая диагностируется при сдавливании или защемлении нервов. Классификация туннельных синдромов учитывает их локализацию.

Таблица №1

Интенсивность симптоматики (болей и онемения) зависит от степени поражения нервов. Симптомы могут распространяться не только на кисти, предплечья, плечи, стопы, голени и бедра, но также на шейную, паховую и поясничную области.

Почему появляется туннельный синдром запястья?

Факторами риска возникновения карпального туннельного синдрома могут быть анатомические особенности (например, небольшой размер запястного канала), перенесенные переломы или вывихи запястья, а также семейный анамнез. Другие причины туннельного синдрома запястья:

• артрит, сопровождаемый деформацией мелких костей запястья;
• эндокринные болезни, при которых нарушается функциональность гипофиза или щитовидной железы;
• заболевания почек (например, почечная недостаточность);
• диабет;
• аутоиммунные заболевания;
• задержка жидкости в организме (например, во время беременности и менопаузы);
• длительное воздействие холода или вибрации;
• бесконтрольный прием лекарств;
• ожирение;
• систематическая работа за компьютером.

Карпальная туннельная невропатия может поражать одну или две руки. Повышенному риску возникновения патологии подвержены женщины в возрасте от 30 до 50 лет.

Как проверить себя?

Если вы с трудом дотягиваетесь до ботинок или не можете поднять ногу, стоя, чтобы завязать шнурок — это уже сигнал. Простые тесты (например, попытка сесть на пол с прямыми ногами и дотянуться до стоп) могут многое сказать о текущем уровне мобильности. И если с этим стало хуже — дело не в возрасте, а в отсутствии регулярной работы над гибкостью.

• Растяжка подколенных сухожилий — сидячие наклоны, йога, упражнения с ремнями.
• Укрепление мышц таза и кора — чтобы тело могло удерживать нужную позицию, даже при сложных движениях.
• Баланс — упражнения на одной ноге, тренировка равновесия.

Важно включить в свою рутину не только силовые или кардиотренировки, но и целенаправленную работу на мобильность. Это не про гимнастику для пенсионеров — это про то, чтобы вы могли надевать обувь без страха упасть.

Как понять, что у меня туннельный синдром?

• ноющая или жгучая боль в руке;
• покалывание, снижение чувствительности пальцев или кисти (ощущения могут напоминать удары электрическим током);
• слабость в руке, нарушение моторики (например, руки не могут долго держать предметы, возникают сложности при застегивании пуговиц или завязывании шнурков);
• нарушения сна.

Обострения симптоматики наблюдаются преимущественно ночью. По мере развития патологии симптомы могут проявляться в любое время суток.

Интересный факт

Исследования показывают: снижение подвижности мышц задней поверхности бедра связано не только с трудностями в повседневных действиях, но и с повышенным риском травм спины. Так что гибкость — это не просто комфорт, а вопрос здоровья.

Методы лечения туннельного синдрома

Для медикаментозного лечения туннельного синдрома могут применяться инъекции кортикостероидов (вводятся непосредственно в канал для быстрого снятия сильного воспаления). Другие методы лечения туннельного синдрома:

• ортезы или шины, помогающие удерживать запястье в неподвижном положении и минимизировать давление на нерв во время сна (устанавливаются на ночь);
• нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки от туннельного синдрома для уменьшения отека и боли);
• витамины группы В (особенно В6) для восстановления нервной ткани;
• специальная гимнастика — «скольжение нерва» (помогает нерву свободно двигаться внутри канала);
• физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия);
• холодные компрессы (при болях и отеках, сопровождающих туннельный синдром, можно прикладывать лед на 10-15 минут один-два раза в час);
• тейпы (тейпирование помогает улучшить моторику и уменьшить интенсивность болей при туннельном синдроме);
• коррекция физической активности. Избегание повторяющихся движений или положений тела, ухудшающих состояние (например, длительного сгибания локтя при разговоре по телефону).

Если туннельный синдром вызван сопутствующими заболеваниями (например, ревматоидным артритом или сахарным диабетом), необходимо провести их лечение. В случаях, когда жалобы возникают при беременности, симптомы могут исчезнуть без лечения после родов.

Как облегчить боль в запястном канале?

При интенсивных болях в области запястья можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Например, в рамках лечения карпального туннельного синдрома, сопровождаемого болями, врач может назначать таблетки или мази, снимающие воспаление. Также следует избегать перегрузок, которые часто усиливают боль в запястье (например, целесообразно делать периодические перерывы в работе за компьютером).

Как лечить туннельный синдром в домашних условиях?

Лечить туннельный синдром запястья дома можно с помощью назначенных врачом медикаментов и организации рабочего места. Например, при регулярной работе за столом или компьютером следует отрегулировать высоту стула, положение клавиатуры, рук и запястий для снижения нагрузки на сухожилия.

Чтобы облегчить приступ боли, можно осторожно встряхнуть руку и расположить запястье так, чтобы оно свисало с края стола, кровати или другой поверхности. Еще один способ лечения туннельного синдрома в домашних условиях предусматривает погружение рук в теплую воду (33-37 °С) и осторожное сгибание-разгибание рук в запястьях (три-четыре раза в день).

Упражнения при туннельном синдроме запястья

Выполнение упражнений является безопасным способом, при помощи которого можно лечить туннельный синдром в домашних условиях. Лечебная физкультура наиболее эффективна в сочетании с другими методами терапии (например, с наложением шины или инъекциями кортикостероидов) при туннельном синдроме запястного канала легкой и средней степеней тяжести. Упражнения при туннельном синдроме запястья:

1. Вытянуть большой палец, осторожно потянуть его назад по направлению к себе, задержать и вернуть в исходное положение.
2. Сложить ладони вместе перед грудью чуть ниже подбородка. Медленно опустить руки к линии талии, не отдаляя их от живота и сжимая ладони вместе, до появления ощущения легкого или умеренного растяжения под предплечьями (удерживать в течение 15-30 секунд).
3. Вытянуть руку перед собой ладонью вверх. Согнуть запястье, направив пальцы к полу. Другой рукой осторожно согнуть запястье еще сильнее до появления легкого или умеренного растяжения в предплечье (удерживать 15–30 секунд).
4. Сжать кистью мягкий резиновый мяч, удерживая в течение пяти секунд. Повторить 10 раз.
5. Поочередно прикасаться кончиком каждого из пальцев к кончику большого пальца для получения кольцеобразной формы.
6. Растопыривание и последующее расслабление пальцев.
7. Вращение и встряхивание запястий.

Когда показана операция при туннельном синдроме?

Операция при туннельном синдроме показана в случаях, когда консервативная терапия не помогает облегчить симптомы в течение трех-шести месяцев. Например, показания к хирургическому вмешательству могут включать стойкое онемение пораженной области и атрофию мышц.

Хирургическое лечение карпального синдрома

Хирургическое лечение карпального синдрома проводится под местной анестезией. Этапы хирургического лечения туннельного синдрома запястья:

1. Антисептическая обработка кожи.
2. Создание разреза.
3. Изменение анатомического положения сухожилия (разделение или иссечение).
4. Наложение швов и стерильной послеоперационной повязки.

Длительность операции составляет около 20-30 минут. Для уменьшения боли и отека может проводиться иммобилизация сустава с помощью гипса или тугой повязки.

Хирургическое лечение кубитального синдрома

Хирургическое лечение кубитального синдрома проводится амбулаторно (госпитализация не требуется). Этапы хирургического лечения локтевого туннельного синдрома:

1. Введение анестетика.
2. Обработка кожи антисептиком.
3. Разрез кожных покровов.
4. Перемещение локтевого нерва в положение, где исключается раздражение или защемление.
5. Наложение саморассасывающихся швов и повязки.

Длительность операции в среднем составляет около 45 минут. Пациент может покинуть медицинский центр после завершения хирургического вмешательства.

Как подготовиться к операции при туннельном синдроме?

Чтобы подготовиться к операции при туннельном синдроме, необходимо предоставить врачу информацию о сопутствующих заболеваниях (например, аллергии на некоторые действующие вещества препаратов). Подготовка к хирургическому вмешательству также включает:

• анализы крови;
• ЭКГ;
• удаление лака для ногтей;
• снятие украшений с пальцев и запястья.

Пациент может получать особые рекомендации, касающиеся питьевого режима, приема пищи и лекарств перед операцией. Например, врач может временно отменить прием антикоагулянтов (препаратов, которые разжижают кровь).

Как проходит операция при при туннельном синдроме?

Хирургическое лечение кубитального синдрома проходит в три этапа. Операция на локтевом канале при туннельном синдроме:

1. Декомпрессия. Освобождение нерва от сдавливаемых в локте тканей.
2. Транспозиция локтевого нерва. Перемещение нерва с привычного места за локтевым суставом на переднюю часть локтя (чтобы он не натягивался при сгибании руки).
3. Медиальная эпикондилектомия. Удаление части кости, через которую перецепляется нерв.

Хирургическое лечение карпального синдрома необходимо для увеличения пространства в канале. В ходе декомпрессии хирург рассекает поперечную связку запястья. Открытая операция проводится через небольшой разрез на ладони, эндоскопическая — через микропрокол под контролем камеры (характеризуется более коротким периодом реабилитации).

Восстановление после операции при туннельном синдроме

Реабилитация после операции при туннельном синдроме обычно длится от двух до шести недель и включает постепенное восстановление целостности кожных покровов, подвижности пальцев и кисти. Возможные осложнения после операции карпального или кубитального канала могут включать рубцевание кожи, травмы нервов или кровеносных сосудов.

Для снятия боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты. После операции также необходимо выполнять щадящие упражнения для восстановления подвижности конечности (без интенсивных нагрузок и подъема тяжестей).

Осложнения туннельного синдрома

При развитии тяжелых форм туннельного синдрома сопутствующие проявления (например, боли, слабость, онемение или покалывание в руках) могут перейти в хроническую форму. Другие осложнения туннельного синдрома:

• необратимые повреждения срединного нерва (инвалидность);
• мышечная атрофия;
• ограничение подвижности пальцев.

Вероятность осложнений повышается при наличии сопутствующих заболеваний (например, диабета или артрита). Дополнительным фактором риска неблагоприятных последствий туннельного синдрома является пожилой возраст.

Профилактика туннельного синдрома

• избегание монотонной многочасовой деятельности, сопровождаемой перенапряжением запястий;
• организация коротких и частых перерывов в работе;
• периодическое растягивание и сгибание рук и запястий;
• избегание травм;
• контроль осанки (неправильная осанка является одной из причин болей в конечностях);
• поддержание комфортного температурного режима (избегание переохлаждений);
• исключение перегрузок при работе с инструментами.

Источниками болей и дискомфорта в области запястья при ежедневном многочасовом использовании компьютера могут являться неудобные кресло, стол, компьютерная мышь или клавиатура (вызывают сильный изгиб запястья). Для того, чтобы избежать осложнений туннельного синдрома, необходимо уделить внимание эргономике рабочего места.

Запишитесь на консультацию по лечению туннельного синдрома

При подозрении на туннельный синдром невролог проводит осмотр и изучает анамнез. Диагностика туннельного синдрома включает:

• оценку чувствительности (реакции на надавливания или постукивания);
• тест Фалена (для запястного канала). Пациент максимально сгибает кисти в запястьях на 60 секунд. Онемение указывает на патологию;
• тест Тинеля (для запястного канала). Легкое постукивание над местом прохождения нерва на запястье вызывает ощущение «прострела» в пальце;
• тест на сгибание локтя (для локтевого канала). Удержание локтя в максимально изогнутом состоянии провоцирует онемение мизинца;
• тест Фромана (для локтевого канала). Пациент удерживает лист бумаги между большим и указательным пальцами. Если локтевой нерв поражен, пациент не может держать палец ровно и сгибает его в межфаланговом суставе;
• электронейромиографию. Измеряет скорость прохождения электрического импульса по нерву. Замедление импульса в определенном месте подтверждает ущемление. Тест также показывает, началась ли атрофия мышц;
• УЗИ (при туннельном синдроме ультразвуковое исследование позволяет визуализировать отек или утолщение нерва, а также наличие патологий, создающих дополнительное давление, например, кист или гигром);
• МРТ (назначается редко, обычно для исключения опухолей, аномалий строения канала или после неудачных операций);
• рентген (проводится только для исключения переломов, артритов или шпор, которые могут сужать каналы);
• лабораторные анализы крови (позволяют обнаружить признаки воспаления).

Дифференциальная диагностика необходима, чтобы исключить болезни кистей рук, а также другие заболевания со схожими симптомами (например, шейную радикулопатию, миелопатию, невропатию предплечья, плечевую плексопатию, ишемический инсульт, фибромиалгию и артрит). Также в ходе обследований следует убедиться в отсутствии признаков разрыва связок запястья.

Часто задаваемые вопросы о невозможности завязать шнурки

Вопрос: Какая болезнь мешает завязывать шнурки?
Ответ: Чаще всего это туннельный синдром запястья, который вызывает онемение и слабость в пальцах.

Вопрос: Почему при туннельном синдроме трудно завязывать шнурки?
Ответ: Из-за сдавления срединного нерва нарушается мелкая моторика и чувствительность пальцев.

Вопрос: Может ли боль в запястье мешать завязывать шнурки?
Ответ: Да, боль и скованность в запястье часто делают это действие невозможным.

Вопрос: Как проверить, есть ли у меня туннельный синдром?
Ответ: Попробуйте сжать пальцы в кулак или согнуть кисть — если возникает боль или онемение, это повод обратиться к врачу.

Вопрос: Какие еще болезни мешают завязывать шнурки?
Ответ: Артрит, артроз, болезнь Паркинсона или последствия инсульта.

Вопрос: Что делать, если не могу завязать шнурки из-за онемения?
Ответ: Обратиться к неврологу для диагностики туннельного синдрома или других невропатий.

Вопрос: Лечится ли туннельный синдром без операции?
Ответ: Да, на ранних стадиях помогают упражнения, шинирование и противовоспалительные препараты.

Вопрос: Какие упражнения помогают вернуть способность завязывать шнурки?
Ответ: Сжимание мячика, вращение кистями, растяжка пальцев.

Вопрос: Сколько длится восстановление после операции на запястье?
Ответ: Обычно 2-4 недели, после чего мелкая моторика постепенно возвращается.

Вопрос: Можно ли предотвратить проблему с завязыванием шнурков?
Ответ: Да, регулярно делайте перерывы при работе руками и выполняйте профилактические упражнения.