Грибок ногтей: лечение, причины и симптомы

Общие сведения

Онихомикоз – часто встречающееся грибковое заболевание ногтей. В патологический процесс может быть вовлечён один или несколько ногтей отдельно на пальцах кистей, отдельно на ногах, возможны и смешанные варианты. При этом онихомикоз рук и ног совершенно идентичен клинически. Термин онихомикоз введён в дерматологическую практику в 1854 году, но в России первое упоминание о заболевании относится к 1861 году. Патология не имеет возрастных ограничений, единственным возрастным отличием является скорость выздоровления. Гендерная окраска отсутствует. Дебют онихомикоза возможен в любое время года.

На распространенность заболевания накладывают отпечаток климатические условия, обуславливающие необходимость длительного ношения тесной теплой закрытой обуви. Например, в Испании онихомикозом страдает только 1,7% населения, в Финляндии – 8,4%, в России – 5%. На заболеваемость влияет и социальный статус пациентов. По данным разных авторов, от 10% до 20% жителей планеты заражены онихомикозом, в структуре дерматологической патологии ему принадлежит более трети всех поражений ногтевых пластинок. Актуальность проблемы заключается в росте заболеваемости, распространённости патологии среди детей и наличии большого количества латентно инфицированных пациентов.

Причины онихомикоза

Грибок продвигается по направлению к ногтевому ложу, при этом скорость его продвижения превышает скорость роста ногтевой пластинки. Вместо того чтобы быть вытесненным за пределы ногтя здоровыми клетками, грибок достигает основания ногтя, становясь причиной патологических изменений и в ногте, и в ложе. Достигнув ногтевого ложа, грибок провоцирует специфическое воспаление в дерме, сенсибилизирует подногтевое пространство, вызывает отслоение ногтя с явлениями гиперкератоза. Воспаление охватывает и околоногтевые валики, что способствует дополнительному проникновению грибка в ноготь, в котором происходят дистрофические изменения.

Классификация онихомикоза

В современной дерматологии существуют две рабочие классификации онихомикоза, одна – с учетом морфологических изменений в ногте, другая – с учетом места возникновения патологического процесса.

• Нормотрофическая – сохраняются естественная форма и размеры ногтя. Цвет ногтевой пластинки меняется, вместо монохромного телесного появляются белесые вкрапления и линии в латеральных отделах.
• Гиперкератотическая – роговая пластинка тускнеет, преобладает деформирующий ноготь подногтевой гиперкератоз, вызывающий болевые ощущения при ходьбе.
• Атрофическая – роговая пластинка становится бурой, ноготь отслаивается от ложа с явлениями дистрофии.

• Поверхностная – выявляется практически неизменённая роговая пластинка ногтя опалово-белого цвета, вкрапления визуально напоминают рассыпанный по поверхности ногтя порошок.
• Дистальная – патологические изменения начинаются со свободного края ногтя.
• Латеральная – процесс затрагивает одну или две боковые поверхности.
• Проксимальная – ноготь поражается у основания лунки.
• Тотальная – поражается вся ногтевая поверхность.
• Дистально-латеральная – сочетанное инфекционное поражение ногтя, подногтевого промежутка и околоногтевого пространства.

Кроме того, в клинической практике иногда используется классификация онихомикоза по типу возбудителя, имеющая большое значение для выбора адекватной схемы терапии патологического процесса. Согласно этой классификации, выделяют дерматофитный, кандидозный и плесневый онихомикоз.

Симптомы и диагностика онихомикоза

Визуальные проявления заболевания определяются тяжестью течения патологии. При этом существуют общие клинические симптомы онихомикоза, к которым относятся обязательное поражение кожи стоп и ладоней грибком с явлениями зуда, трещинами и шелушением. Степень поражения зависит от вирулентности возбудителя и сенсибилизации кожных покровов. Кроме того, наблюдается появление белых или жёлтых пятен в роговом веществе ногтя, изменение его прозрачности и окраски. Возможно возникновение воспалительных явлений в околоногтевом пространстве, присоединение вторичной инфекции. Отмечается нарушение трофики дермы и роговой пластины ногтя, изменение консистенции, плотности и конфигурации ногтевой пластинки, образование гиперкератотического утолщения, повышение ломкости ногтя и его способности крошиться, дистрофические проявления, отделение роговой пластинки от ногтевого ложа (онихолизис) с атрофией ногтя и подногтевой дермы.

Заболевание предварительно диагностируют на основании анамнеза и клинических проявлений. Диагноз подтверждают при осмотре пораженного участка в лучах лампы Вуда (люминисцентная диагностика), конфокальной лазерной микроскопии соскобов с очага поражения на грибки, посеве исследуемого материала на питательные среды. При подозрении на онкологический процесс в околоногтевом и подногтевом пространстве проводят микробиологические и гистологические исследования. Онихомикоз дифференцируют с псориазом, красным плоским лишаём, ониходистрофиями, кератодермиями, болезнью Дарье, паронихией, экземой, фотоонихолизисом, травмами и врождённой пахионихией.

Лечение онихомикоза

Методы лечения определяются клинической разновидностью патологии. Для практикующих врачей разработана специальная программа – индекс КИОТОС, который регламентирует выбор терапии в зависимости от вида онихомикоза, распространённости процесса и степени гиперкератотических изменений. Поверхностное поражение ногтей требует только местной терапии с применением антимикотических, антибактериальных и кератолитических лаков и кремов, пластырей на основе клотримазола и миконазола.

Более глубокое поражение ногтевой пластинки с частичной отслойкой ногтя предполагает подключение системной или комбинированной терапии с использованием специальной обработки ногтя, антимикотиков группы азолов и аллиламинов внутрь, коррекцией фоновой патологии и симптоматической терапией препаратами, улучшающими микроциркуляцию крови, для гарантированной транспортировки необходимой терапевтической дозы антимикотика в очаг тлеющей инфекции.

Полное поражение ногтя грибковой инфекцией требует малоинвазивного (с помощью кератолитического пластыря) или радикального удаления роговой пластинки в сочетании с санацией ложа, послеоперационными антисептическими и антимикотическими перевязками, последующей восстанавливающей терапией желатиновыми растворами и минерально-витаминовыми комплексами. На заключительной стадии лечения показано применение физиопроцедур: УВЧ, амплипульс-терапии, диатермии и других методик. Продолжительность курса лечения определяют с учетом индекса КИОТОС. При использовании современных препаратов терапия онихомикоза достаточно эффективна, в 10% случаев возможны рецидивы, требующие индивидуального подхода к пациенту.

Часто задаваемые вопросы о грибке ногтей

Вопрос: Можно ли заразиться грибком ногтей в бассейне или спортзале?
Ответ: Да, это одни из самых распространенных мест заражения, так как там тепло, влажно и есть прямой контакт с поверхностями, на которых могут быть споры грибка.

Вопрос: Проходит ли грибок ногтей сам по себе?
Ответ: Нет, онихомикоз не проходит самостоятельно. Без лечения инфекция будет прогрессировать, захватывая новые участки ногтя и кожи.

Вопрос: Можно ли вылечить грибок только народными средствами?
Ответ: Народные средства (ванночки, примочки) могут помочь на самой ранней стадии или как вспомогательный метод, но для полного излечения обычно требуется медикаментозная терапия, назначенная врачом.

Вопрос: Как долго длится лечение онихомикоза?
Ответ: Лечение длительное, от 3-4 месяцев до года и более, так как зависит от скорости роста здорового ногтя, который должен полностью заменить пораженный.

Вопрос: Почему после лечения грибок может вернуться?
Ответ: Рецидив возможен из-за повторного заражения (например, от старой обуви), несоблюдения профилактики, неполного курса лечения или ослабленного иммунитета.

Вопрос: Опасен ли грибок ногтей для здоровья в целом?
Ответ: Помимо эстетической проблемы, запущенный грибок может вызывать боль, способствовать бактериальным инфекциям и быть постоянным источником аллергизации организма.

Вопрос: Обязательно ли удалять ноготь при лечении?
Ответ: Нет, не обязательно. Удаление (хирургическое или с помощью специальных пластырей) применяется обычно при тяжелых, запущенных формах, когда другие методы неэффективны.

Вопрос: Можно ли красить ногти лаком во время лечения?
Ответ: Не рекомендуется. Декоративный лак создает непроницаемую пленку, под которой грибок развивается активнее, а также мешает проникновению лечебных средств.

Вопрос: Передается ли грибок ногтей по наследству?
Ответ: По наследству передается не сам грибок, а возможная предрасположенность (особенности иммунитета, структуры ногтевой пластины), которая повышает риск заражения.

Вопрос: Как продезинфицировать обувь во время лечения?
Ответ: Для дезинфекции используют специальные противогрибковые спреи, ультрафиолетовые сушилки для обуви или обработку внутренних поверхностей растворами уксуса, хлоргексидина.

Памятка: ключевые шаги в борьбе с онихомикозом

1. При первых признаках изменения ногтя (пятна, утолщение, крошение) обратитесь к врачу-дерматологу или микологу.
2. Сдайте необходимые анализы (соскоб) для точного определения типа грибка.
3. Строго соблюдайте схему лечения, назначенную специалистом, даже если симптомы начали исчезать.
4. Обрабатывайте пораженные ногти регулярно и согласно инструкции к препарату.
5. Продезинфицируйте всю свою обувь, носки, маникюрные принадлежности.
6. Соблюдайте гигиену ног: мойте и тщательно вытирайте их, особенно между пальцами.
7. В общественных местах (бассейн, сауна) носите собственную сменную обувь.
8. Отдавайте предпочтение обуви из дышащих материалов и носкам из натуральных тканей.
9. Не пользуйтесь чужими полотенцами, тапочками, маникюрными ножницами.
10. Укрепляйте общий иммунитет: сбалансированное питание, витамины, здоровый сон.
11. Во время лечения откажитесь от нанесения декоративного лака на ногти.
12. Наберитесь терпения: лечение требует времени для полного отрастания здорового ногтя.